支氣管內型肺錯構瘤是較為罕見，發病隱匿玻璃珠，臨床表現無性，容易誤診。贛州五院呼吸介入中心近日收治支氣管內型錯構瘤患者1例，現將病例的診療過程進行分享。

　　肺錯構瘤是最常見的肺部良性腫瘤，約占肺部良性腫瘤的70%。根據其發生部位可分為肺內型和支氣管內型，后者較為罕見，約占肺錯構瘤1.4% ~ 10.3%。支氣管內型錯構瘤發病隱匿，臨床表現無性，容易誤診。

　　贛州五院呼吸介入中心近日收治支氣管內型錯構瘤患者1例，現將病例的診療過程分享如下：

　　現病史：半月前誤吸果核，后出現嗆咳，陣發性咳嗽，咳少量白痰，無發熱、盜汗，無胸悶、氣緊，無胸痛、咯血，無乏力、盜汗等不適。為求診治，至當地醫院就診，查CT提示“1.右肺中、下葉感染，2.右側主支氣管內高密度影，纖維支氣管鏡檢查”。為求進一步診治，遂至我院就診，門診擬“支氣管內異物”收入住院。自發病以來，食納、夜休、可，二便如常，體重無明顯改變。

　　入院后，給患者完善相關檢查，CT平掃發現右主支氣管-中間段支氣管見結節狀影，邊界尚清，內見弧形鈣化及脂肪密度影，大小約15mm X10，增強掃描邊緣可見強化；行支氣管鏡檢查見右主支氣管“話梅”大小新生物，表面光滑，血供豐富，經增強CT及支氣管鏡下評估活檢出血風險大。

　　為降低大出血風險，遂先行數字減影血管造影（DAS）下支氣管動脈栓塞術，術中造影見左右共干支氣管動脈異常增粗，末梢可見球形異常染色，微導管超選明確責任血管后，給予微球及PVA栓塞，復造影后末梢血管消失，主干保留。

　　圖A提示末梢可見球形異常，染色明顯；圖B為栓塞后即刻手推造影，染色消失，提示栓塞成功。

　　隨后再次行支氣管鏡檢查，行弧形硬鏡下預置入止血球囊+電凝切、活檢、電圈·套處理新生物，新生物質地堅硬，內有疑似軟骨組織，考慮為錯構瘤。經過支氣管動脈栓塞術，鏡下介入處理新生物時僅有少許滲血。

　　1、錯構瘤是述機體某一器官中的正常組織成分出現異常混合而形成的瘤樣畸形，其顯著特征是至少存在兩種間葉組織(例如軟骨和脂肪)，可發生在任何器官。

　　2、肺錯構瘤是一種常見的肺部良性腫瘤，占所有肺部腫瘤的3%，人群中發病率極低，約為0.025%~0.32%。肺錯構瘤可分為肺內型和支氣管內型，以肺內型多見（約 90%），支氣管內型臨床少見，占比小于10%。

　　3、肺錯構瘤多見于40~70歲的患者，男性居多（2~4：1）。支氣管內型錯構瘤早期可無任何癥狀，臨床表現無性，患者常出現刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困難、發熱等癥狀，如果血管則發生咯血。本例患者46歲，男性，咳嗽，咳痰，該患者符合肺錯構瘤的流行病學特征和臨床癥狀。

　　4、影像學檢查對肺錯構瘤的診斷具有一定價值，典型的征象是“爆米花樣”鈣化，但僅見于10%~15%的肺錯構瘤患者，支氣管內型錯構瘤最常見的瘤體密度為脂肪密度及鈣化影。該患者右主支氣管-中間段支氣管見弧形鈣化及脂肪密度影。

　　5、經典的支氣管內型錯構瘤治療方法是外科手術切除，但上述術式存在創傷大、費用高、恢復時間長、手術相關風險高等問題。隨著介入呼吸病學的發展，支氣管鏡下應用套圈器、二氧化碳冷凍及氟等離子體凝固、活檢鉗、激光治療、電燒灼等技術綜合治療。本例患者行支氣管鏡下行置入止血球囊+電凝切、活檢、電，取得良好的效果。

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